室溫過低對早產兒暖箱影響的觀察

發布者: 發布時間:2016-09-13 瀏覽9031次

嬰兒培養箱(暖箱)對早產兒、低體重兒、新生兒硬腫癥及病危兒培養及治療效果顯著,已在各級醫院中廣泛應用。我科對1999年2月至2002年2月3年中冬季收治的132例條件相近的早產兒,在不同室溫環境下進行暖箱培養,對療效進行對照觀察。報告如下。

1、臨床資料

1.1      一般資料

所有實驗患兒均經過嚴格篩選,無畸形,無硬腫及其他疾病發生。以入院次序按隨機化原則分為空調組(對照組)和室溫組(實驗組)。空調共68例,男35例,女33例;出生時胎齡203-257d 。平均231.4±12.2d;體重1320-2710g,,平均2243±87g;入院時間1/2-90h,平均6.6±2.2h。室溫組共64例,男33例,女31例;出生時胎齡201±256d,平均231.6±12.6d;體重1420-2690g,平均2245±91g;入院時間1/3-78h,平均6.4±2.3h。兩組患兒經統計學處理,各項指標差異遠均無顯著意義(P>0.05)。

1.2      方法

1.2.1       儀器

兩組均采用寧波產YP-90(A)型嬰兒培養箱。

1.2.2       方法

空調組室溫控制在24℃-26℃之間,室溫組室溫控制10℃-17℃之間。兩組患兒均為裸體置于暖箱內,按表1進行培養,暖箱濕度控制在55%-65%之間,兩組支持治療及發生其他并發癥時治療方案相同。出箱標準:凡體重增達2000g左右或以上,一般情況良好.3h用奶瓶喂奶一次,吸吮良好,體重繼續上升者可出暖箱。對兩組的硬腫發生率及暖箱培養天數進行統計。

1.3      結果


表1 不同出生體重早產兒適中溫度

出生體重(kg)

35℃

34℃

33℃

32℃

10

頭10天→

10天后→

3周后→

5周

1.5

頭10天→

10天后→

4周
2.0

頭2天→

2天后→ 3周
2.5

頭2天→

2天后

表2 兩組早產兒發生硬腫數(率)與培養天數(x±s)比較

項目
空調組
室溫組
檢驗方法
p值
n
64
68


硬腫發生率
5(7.35)
13(20.31)
x2 =4.70 <0.05
培養天數
15.4±2.1
16.9±2.6 t=3.66 <0.01


空調組中有5例發生硬腫,均為輕度,且很快好轉,平均培養天數15.4±2.1d。室溫組有13例發生硬腫,與空調組差異有顯著意義(X2=4.70,P<0.05),且有2例死亡,平均培養天數16.9±2.6d,與空調組差異有非常顯著意義(t=3.66,P<0.01)。見表2。

表1 不同出生體重早產兒適中溫度

2、討論

早產兒體溫調節困難且不穩定,容易受環境溫度的影響而變化,又因為體表面積相對較大,皮膚血管豐富,容易散熱。如周圍環境溫度過低,散熱過多,體溫下降,皮下脂肪凝固變硬。同時低溫時毛細血管擴張,滲透性增加,產生硬腫。雖然兩組中箱溫、濕度均無明顯差異,但由于醫療及護理操作,室溫和周圍的流動空氣常干擾暖箱溫度的穩定性[1],使箱溫不可避免的短時間內下降。據國內劉氏[2]報道,應盡量避免暖箱溫度突然增高或降低,此種情況可誘發小早產兒呼吸暫停,從而產生不良反應。所以應盡量在置有暖箱的房間安裝空調保持合適室溫。放置暖箱內的患兒不強調必須裸體,以減少蒸發散熱,以維持環境穩定性[1],從而提高暖箱培養效果。

參考文獻

1、Short MA-A comparison of temperature in VLBW infants swaddled versus unswaddled in a double-walled incubator in skin control mode.Neonatal-Netw,1998,17(13):25

2、劉瑞霞 早產兒暖箱保溫及靜脈輸液 中華兒科雜志 2000,15(12):722

注:文章摘自《中國基層醫藥》2003年10卷8期

排列3和值跨度速查表