藍光治療新生兒高膽紅素血癥順從性觀察

發布者: 發布時間:2016-09-13 瀏覽12379次

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見疾病,主要是血液中膽紅素濃度增高以致引起皮膚、黏膜黃染。由于間接膽紅素具有親脂性,易透過血腦屏障,引起核黃疸,出現一系列神經系統損害。因此降低膽紅素是治療高膽紅素血癥的關鍵。治療新生兒高膽紅素血癥一般采用藍光及藥物治療,而藍光治療是最經濟、安全、有效的方法。在臨床上患兒家長往往不易接受,順從性差,給治療帶來一定困難。我們觀察了60例高膽紅素血癥患兒,發現在藍光治療中護士的健康教育及家長的密切配合直接影響治療效果。現報告如下:

1、臨床資料

收集2002年4月-12月60例確診為高膽紅素血癥需藍光照射的患兒,其中男35例,女25例,日齡2-20d,體重2.5-4.5kg。

治療方法:藍光照射及茵梔黃靜點。

藍光箱為寧波戴維醫療器械有限公司生產的雙面藍光箱。

2、結果

光照射一般要求24h,而實際照射時間往往達不到,這與患兒家長順從性有很大關系,對愈后有直接影響,60例高膽紅素血癥行藍光治療順從性與照射時間、住院天數的關系見表1。

表1 順從性與照射時間、住院天數的關系。

/ 列數

平均照射時間(h)


平均住院天數(d)


順從 35
23.8
3.9
非順從
25
10
7
合計
60
16.9
5.4

3討論


3.1、藍光治療中加強護理健康教育的力度 藍光照射是目前治療新生兒高膽紅素血癥的主要方法,其原理為:以燈光照射皮膚,將脂溶性未結合膽紅素,改變構造,分解成為對腦無毒性的產物—光學膽紅素,使易溶于水,可很快的由膽汁或尿中排出,并增加肝對膽紅素的排泄。因新生兒是獨生子女中特殊的群體,關心患兒疾病的人較多,患兒家長對高膽紅素血癥缺乏足夠認識,存在種種擔心,特別是看到護士把患兒裸體放入藍光箱中,心里感到害怕、恐懼,有的聽到患兒的哭聲立即從箱中抱出,不愿再放入,影響了治療效果,易產生護患矛盾。從觀察的60例高膽紅素血癥患兒中可見有25例家長順從性差,表現不能配合,影響了治療效果,延長了住院天數。分析原因主要是患兒家長對疾病知識不了解,所以護士的健康教育尤為重要,在照射前應根據患兒家長的文化程度講解疾病知識及光療的作用,并親自進行示教,打消家長的顧慮,主動與患兒家長溝通。避免護患矛盾的發生。

3.2、選擇適宜的入箱時間  患兒放入藍光箱,由于改變了原來舒適的環境,缺乏母親的愛撫,并佩戴眼罩,常引起患兒哭鬧,以致輸液處發生外滲,家長急躁,為減少患兒哭鬧,使患兒在藍光箱內照射時間延長,我們在臨床實踐中總結的經驗是:入箱前將箱溫預熱調置在30-32℃,濕度50%,將患兒喂飽,更換好尿布,然后建立靜脈通路,小壺入苯巴比妥鈉5-8mg/kg,因苯巴比妥鈉既是肝酶誘導劑又能起鎮靜作用,入藥后即刻放入箱中,患兒可安靜入睡,這樣可以延長照射時間,家長也能得休息,減少疲勞,避免不良情緒的發生。

3.3、藍光照射過程中的注意事項 為保證患兒的照射效果,入箱前除為患兒佩戴黑眼罩及尿褲,保護好眼睛及會陰部外,應將患兒充分暴露在藍光照射中。照射過程中,護士應主動多巡視,觀察患兒的反應能力、哭聲及黃疸消退情況,注意藍光箱的溫、濕度,及時向水槽內注水,每2h測體溫一次,并指導家長戴墨鏡觀察患兒在箱中的情況,避免眼罩和尿布移位,囑增加喂水次數,以補充不顯性失水。照射過程中可能出現暫時皮疹,腹瀉及綠色稀便,尿顏色變黃等[2],均應向患兒家長交代,以免恐慌,患兒哭鬧不止時,幫助查找原因,以消除家長不安,便于主動配合完成治療。光療期間每日檢測膽紅素水平。


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